Parte 2: Não se sabe bem ao certo porque algumas mulheres só entram em trabalho de parto apos às 41 semanas. Alguns fatores de risco como ser a primeira gravidez, feto masculino, obesidade e gravidez prévia também pós -termo podem ser implicados no processo, mas nada em definitivo foi apresentado ainda como causa da gravidez prolongada.O que deflagra o trabalho de parto é um mix de hormônios fetais e placentários que “avisam” ao organismo materno ” que está na hora de nascer”.
O Ministério da Saúde recomenda que, às 41 semanas, se ofereça a indução do parto, como forma de evitar, principalmente os bebês macrossomicos (no Brasil considerado acima de 4kg). Mas se a gravidez for de baixo risco, o casal estiver tranquilo , podemos (e muitas vezes devemos) aguardar mais uns dias pelo trabalho de parto natural.
O trabalho de parto natural é menos doloroso e melhor pro feto. Mas a indução também é opção possível e mais segura que cesariana, após avaliação fetal.
O tão falado risco aumentado de morte fetal é relativo e baixo. Até 39 semanas até 1 em 1000 gravidezes pode evoluir com óbito fetal intra-utero sem explicação. Após 42 semanas, segunda metanalise UpToDate, cresce para até 1,9 em 1000 gravidezes e aí, após 43 semanas cresce bastante para até 6,3 óbitos em 1000 gravidezes.
Não existe , na literatura, nenhum padrão de rastreio e monitoramento fetal 100% eficaz após as 41 semanas. Por isso devemos juntar várias técnicas como o acompanhamento dos movimentos fetais durante o dia, cardiotocografia (que avalia risco de sofrimento fetal) e ultrassonografias seriadas.
Resumindo: sim, em gravidezes de baixo risco, com acompanhamento próximo de equipe de saúde, a mulher pode aguardar o início espontâneo do trabalho de parto após as 41 semanas de gravidez. É seguro, é fisiológico!
Converse com seu Obstetra!